Nefrectomía laparoscópica de donante vivo: experiencia de 75 casos consecutivos / Live donor laparoscopic nephrectomy: experience in 75 cases

Background: Live Donor Laparoscopic Nephrectomy (LDLN) has substantial benefits when compared with open nephrectomy such as shorter hospital stay, prompt return to work, less post-operative pain, better cosmetic results, less blood loss and less surgical wound infections. It is the mode of choice for safely harvesting a kidney for organ transplantation. Aim: To describe the surgical results of LDLN in a pioneer renal transplant center in Chile. Material and Methods: Review of clinical records of 75 subjects aged 27 to 60 years (37 males) subjected to a LDLN in a public hospital between 1998 and 2013. Information about clinical and surgical data and perioperative complications was retrieved. Results: No subject died. All kidneys were satisfactorily implanted in their receptors. The mean operative time was 116 minutes. Mean hospital stay was 1.6 days, warm ischemia time was 6.8 minutes, and cold ischemia time was 31.5 minutes. Operative adverse events occurred in 8 percent. The conversion and reoperation rates were 4 and 1.3 percent, respectively. Among receptors, 1.5 percent evolved with Acute Tubular Necrosis and 2.2 percent required graft excision. Conclusions: LDLN is a safe and pioneering surgical technique in Chile. Its results are satisfactory and comparable to those obtained with classic lumbotomy.

Introducción: El trasplante renal es en la actualidad el tratamiento de elección de la Insuficiencia Renal Crónica Terminal. La Nefrectomía Laparoscópica del Donante Vivo (NLDV) tiene ventajas sustanciales en relación a la Nefrectomía Clásica. Entre estas se destacan una menor estancia hospitalaria, pronto regreso a la actividad laboral, disminución del dolor post-operatorio, mejores resultados cosméticos, menor pérdida de volumen sanguíneo y una disminución de infecciones de heridas operatorias, consolidándose como la primera prioridad como forma de obtener un órgano para trasplante renal. El presente trabajo tiene como objetivo mostrar la casuística y complicaciones en el Hospital Barros Luco-Trudeau (HBLT), como centro pionero en NLDV en nuestro país. Material y Método: Estudio retrospectivo de corte transversal. Se realiza una revisión de registros clínicos de 75 NLDV realizadas entre 1998-2013, seleccionando datos demográficos, clínicos y quirúrgicos de donantes y receptores, con un especial énfasis en relación a complicaciones peri-operatorias. Resultados: Sin mortalidad. Todos los riñones fueron implantados satisfactoriamente en sus respectivos receptores. Cirugía con duración promedio de 116 min, estadía hospitalaria promedio de 1,6 días, isquemia caliente promedio de 6,8 min e isquemia fría promedio de 31,5 min. Incidentes operatorios 8 por ciento y 4 por ciento conducentes a conversión. Tasa de reoperación de 1,3 por ciento. En cuanto a receptores, un 1,5 por ciento desarrolla Necrosis Tubular Aguda. 2,2 por ciento requiere transplantectomía. Discusión: La NLDV representa una técnica segura, que ha llegado a constituir el 100 por ciento de las nefrectomías de donantes vivos realizadas durante los últimos tres años. Los resultados son satisfactorios y plenamente comparables a los resultados obtenidos por lumbotomía clásica y de otros centros de alto volumen laparoscópico a nivel internacional.

Necrosis cutánea por tratamiento anticoagulante oral: caso clínico / Cutaneous necrosis caused by acenocumarol: case report

Cutaneous necrosis is a rare but serious complication, among patients treated with warfarin or acenocumarol derivatives. We report a 71 years old female with a history of deep venous thrombosis, receiving acenocumarol for three months. The treatment was discontinued, but had to be restarted, due to a new episode of thrombosis. Three days after restarting acenocumarol, the patient consulted for ecchymosis and pain of the right foot. At physical examination, there was distal cyanosis and absence of distal pulses. The patient was subjected to an embolectomy with the suspicion of an acute arterial occlusion, but no emboli were found. Due to the possibility of a cutaneous necrosis caused by Acenocumarol, the medication is discontinued. The cutaneous lesions progressed and eight days after the failed embolectomy, a gangrene of the right foot was diagnosed. The patient did not accept amputation dying fourteen days after the first intervention.

A propósito un caso registrado, se resume la historia clínica y se revisa la literatura, dada la escasa frecuencia de esta complicación derivada del tratamiento por anticoagulantes orales. La necrosis cutánea es un evento adverso raro, pero serio, de la anticoagulación con derivados de acenocumarol o warfarina. Se comunicó por primera vez en 1943. La incidencia de la necrosis cutánea inducida por anticoagulantes orales es de 0,01 al 0,1 por ciento de los pacientes tratados. El número de casos publicados en el mundo es de aproximadamente 300, y menos de 100 en lengua inglesa en las últimas tres décadas. Este trabajo reporta el caso de una paciente que presenta necrosis cutánea en hombro izquierdo y pierna derecha.

Aneurisma único de arteria femoral común: caso clínico / Isolated common femoral artery aneurysm: case report

We report a 71 years old male with high blood pressure. During the postoperative follow up after a prostatectomy for a benign prostate hyperplasia, a pulsatile mass was palpated in the left inguinal region. A chest, abdomen and lower limb AngioTC, disclosed a unique sacular aneurysm in the left common femoral artery. The patient was subjected to a surgical excision of the aneurysm, with a favorable postoperative evolution.

Se comunica el caso de un paciente de 71 años, de sexo masculino, hipertenso, a quien en el postoperatorio de prostatectomia por hiperplasia benigna de la próstata, le fue palpada una masa pulsátil inguinal izquierda. La AngioTAC mostró una dilatación sacular única de la arteria femoral común, la que fue resecada con éxito.

Transplante renal donante cadáver / Renal transplantation with cadaver donors

En nuestra experiencia de 41 TR con RC se estudia en forma comparativa los resultados a corto y largo plazo de los 18 TR con RC extraídos por nosotros con los 23 TR con RC provenientes de otros centros. La sobrevida del injerto a los 2 meses de un 83,3% y 69,3% respectivamente contrasta con la de un 38 y 52% a 5 años. El resultado final favorable al grupo de fuera se explica por una mejor identidad HLA

Anastomosis término-terminal arteria renal arteria hipogástrica TT versus término lateral arteria renal arteria ilíaca común TL en transplante renal TR / Termino terminal renal artery anastomosis to hypogastric artery TT versus termino lateral renal artery to common iliac artery TL in renal transplantation

Se comparan dos series sucesivas de implante renal, la primera de 74 casos con anastomosis termino-terminal TT arteria renal arteria hipogástrica y la segunda de 67 casos con anastomosis termino lateral TL arteria renal arteria ilíaca común. Concluímos que la técnica TL es de elección en transplante renal por tener resultados semejantes, permitir mas de un TR en el mismo lado y no sacrificar la arteria hipogástrica

Diez años de experiencia en accesos vasculares para hemodiálisis / 10 years of experience in vascular access for hemodialysis

Se presenta la experiencia de 497 accesos vasculares: 254 shunt y 243 fístulas. Concluimos que el shunt externo tiene vigencia para enfermos sometidos a diálisis en forma transitoria y la fístula de Brescia es de elección en los pacientes en programas de hemodiálisis crónica